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의학 자료등록 폐종양
[의학] 폐종양 - 미리보기를 참고 바랍니다.
폐종양
폐에서 발생하는 종양의 종류는 대단히 많으나, 기관지 상피세포에서 발생하는 암종이 가장 흔하다. 폐암은 우리나라에서 최근 그 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다. 폐종양의 대부분은 기관지 암종으로 90-95%를 차지하고, 약 5%가 기관지 카르시노이드이며, 그 나머지의 2-5%가 상피 또는 비상피 양성종양 및 육종으로 구성된다.
◎ 기관지 암종 - 기관지 점막 상피에서 발생하는 암종이다. 산업 발달에 수반된 대기오염과 흡연 등으로 인해서 최근 그 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다.
? 빈도 - 우리 나라에서 기관지 암종(bronchogenic carcinoma)은 위암 다음으로 많이 발생한다. 연령 분포를 보면 50대와 60대에서 가장 많이 발생한다. 남녀 비율은 과거에는 7 : 1 정도로 남자에서 호발하였으나 근년에는 3-4 : 1로써 여자에서 더욱 증가하는 추세를 보이고 있다.
? 원인 및 발생 기전
① 흡연 : 흡연은 폐암종의 발생에 밀접한 관련성이 있다. 이를 뒷받침해 줄 증거로는 첫째, 통계적으로 흡연량과 흡연 기간에 비례해서 기관지 암종의 발생 빈도가 높아진다. 둘째, 흡연자에게서 기관지 상피세포의 섬모 소실, 기저세포 증식(편평세포 화생) 그리고 상피세포핵의 이상(형성이상) 등 조직학적 변화를 볼 수 있다. 셋째, 실험적으로 담배 연기 속에 들어 있는 많은 발암 물질을 동물에 흡입시킨 결과 인체에서와 비슷한 조직학적 변화 또는 암종이 발생됨을 증명하였다. 담배 연기 속에는 약 1,200 종 이상의 화학물질이 함유되어 있고, 이들 중 상당수가 발암성이다. 대표적인 발암의 개시자로는 polycyclic aromatic hydrocarbon이며, 촉진자는 페놀 유도체이다.
② 산업적 유해인자 : 우라늄 광산에서 일하는 광부는 일반인보다 폐암 발생률이 매우 높으며, 히로시마나 나가사키 시의 원폭 피해 생존자에서 폐암 발생이 일반인에 비해서 훨씬 높았다. 석면, 니켈, 제 2 크롬산염(chromate), 석탄, mustard gas, 비소 베릴륨 및 철 등도 폐암 발생에 유해인자로 작용한다.
③ 대기 오염 : 대기 오염이 심한 도시의 거주자가 농촌 거주자에 비하여 폐암 발생률이 높다.
④ 유전 인자 : 어떤 가족에 집단적으로 폐암이 발생하는 경우가 있어서 폐암 발생에 대한 유전 소인이 있는 것으로 추정된다.
⑤ 반흔 형성 : 오래된 경색(old infarct), 금속성 이물질, 외상 그리고 육아종성 감염증에 의해서 생긴 흉터조직 내에서 암종이 발생하며, 이것을‘흉터암(scar cancer)`이라고 부른다. 조직학적으로는 샘암종이 가장 흔하다.
? 조직학적 분류 - 현재 널리 사용하는 기관지암종의 조직 진단은 1999년 세계보건기구(WHO)의 분류법을 사용하고 있다. 편평세포암종이 가장 흔하며, 최근 샘암종의 발생 빈도가 증가하는 경향이 있다.
① 편평세포암종 : 편평세포암종(squamous cell carcinoma)은 대부분 큰 기관지에서 발생하며, 흔히 기관지강으로 덩어리를 형성하여 기관지를 폐쇄시킨다. 조직학적으로 암세포는 케라틴과 세포간교(intercellular bridge)를 보이는 분화가 잘 된 것으로부터 분화가 낮은 것까지 매우 다양한 조직 소견을 보인다. 이 암종은 남성에게 많고 흡연과 밀접한 관계가 있다. 임상적으로는 기관지 폐쇄로 인해서 원위부에 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양, 무기폐 등을 잘 동반한다.
② 샘암종 : 샘암종(adenocarcinoma)은 종양세포의 모양과 배열에 따라서 세엽샘암종(acinar adenocarci - noma), 유두샘암종(papillary adenocarcinoma), 점액형성 충실샘암종(solidadeno carcinoma with mucin formation), 세기관지폐포암종(bronchioloalveolar carcinoma) 등으로 분류하며 흔히 이들 조직학적 유형이 혼합되어 관찰된다.
샘암종은 대체로 폐 변연부의 작은 기관지 상피, 세기관지 상피 또는 폐포상피에서 발생하는 경우가 많다. 세기관지폐포암종은 비침윤성의 초기 샘암종에 해당된다. 세기관지 폐포암종은 점액을 분비하는 유형과 점액 비분비성 유형으로 나눌 수 있다. 암세포는 폐포벽을 따라서 주위로 확장하여, 육안으로는 뚜렷한 덩어리를 보이지 않고 폐렴 양상을 보이는 증례도 있다.
③ 소세포암종 : 소세포암종(small cell carcinoma)은 대기관지 또는 주기관지에서 주로 발생하며, 드물게는 소기관지에서도 발생한다. 조직학적으로는 암세포의 크기 및 조직학적 양상에 따라서 소세포암종과 다른 유형의 암종이 섞인 혼합소세포암종으로 세분할 수 있다.
소세포암종의 종양세포는 작은 원형 또는 방추형세포로서 성숙한 림프구보다 2-3배 큰 편이고, 세포질의 양은 상당히 적다. 핵의 염색질은 거칠지 않으면서 진하게 염색되고, 핵소체는 뚜렷하지 않다. 혼합소세포암종은 소세포암종과 편평세포암종, 샘암종 등 다른 유형의 암종과 혼합하여 구성된 암종이다. 전자현미경 검색에서 종양세포 내에 신경분비과립(neurosecretory granules)을 볼 수 있다. 소세포암종은 다른 유형의 기관지 암종에 비해서 원격 장기로 전이를 잘하며, 예후가 매우 나쁘다. 그러나 이 종양은 항암 화학요법이나 방사선 조사요법에 민감하게 반응하는 특성이 있다.
④ 대세포암종 : 대세포암종(large cell carcinoma)은 종양세포가 크고 원형 또는 타원형의 큰 핵과 뚜렷한 핵소체를 가진 미분화 종양이다. 조직학적으로 다양한 아형을 가진다. 대세포암종은 악성도가 높고 림프 전이 또는 혈액 전이를 빨리 하므로 예후는 나쁘다.
⑤ 샘편평암종 : 샘편평암종(adenosquamous carcinoma)은 조직학적으로 샘암종과 편평세포암종의 혼합형이며, 임상적으로는 샘암종과 유사한 특징을 가진다.
? 확산과 전이 - 기관지 암종의 확산과 전이는 직접 침습(invasion), 림프관 및 혈관을 통한 전이(metasta - si
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